Het metabolisme van cardiochirurgische patiënten. Hoeveel kcal kost een hartoperatie?

Gule Dedobbeleer
Persbericht

Het metabolisme van cardio chirurgische patiënten.

Achtergrond informatie

Cardio chirurgische patiënten behoren zowel tot de kritiek zieke patiënten als tot de chirurgische patiënten. Door de combinatie van deze twee doelgroepen had het onderzoek een zeer specifieke studiepopulatie die tevens zeer gevoelig zijn. Dit heeft als gevolg dat er met heel wat factoren rekening moet gehouden worden want wanneer dit niet gebeurt zijn de gevolgen nefast voor de prognose van de patiënt. Een zeer belangrijk aandachtspunt bij deze specifieke studiepopulatie is dat de energie inname exact moet afgestemd zijn op de energiebehoefte, aangezien zowel ondervoeding en overvoeding zeer negatieve gevolgen veroorzaakt voor de prognose van de patiënt (De Waele et al., 2015; Visser et al., 2011, 2013; Soguel et al., 2012). Ook de negatieve gevolgen van langdurig vasten voor, tijdens en na de operatie zijn ook al meermaals aangetoond (Awad et al., geciteerd in Soguel et al., 2012; Visser et al., 2014; Weiman et al., 2006). Hiervoor hebben ze onlangs voor het eerst voeding toegediend tijdens een hartoperatie (Visser et al., 2014). Een probleem hierbij is dat, tot op de dag van vandaag nog steeds niet geweten is hoeveel kcal zo een hartoperatie kost. Rekening houdende met de negatieve gevolgen van zowel het teveel als het te weinig toedienen van kcal kunnen we besluiten dat het essentieel is om de energie behoefte van een cardio chirurgische patiënt tijdens een hartoperatie exact te gaan bepalen voor we overgaan naar de volgende stap: voeding toedienen tijdens een operatie.

Factoren die het metabolisme beïnvloeden tijdens een hartoperatie

Toch is dit geen makkelijk opgave aangezien er tijdens een hartoperatie heel wat veranderingen gebeuren in het lichaam, die elk hun eigen invloed hebben op de energiebehoefte. Zo wordt er tijdens een hartoperatie heel wat lichaamsweefsel beschadigd, dit veroorzaakt inflammatoire reacties, wat de energiebehoefte doet stijgen. Een andere factor, waarvan de invloed op de energiebehoefte nog niet gekend is, is ECMO (Extracorporale Membraan Oxygenatie). Dit is een toestel dat het bloed buiten het lichaam van zuurstof voorziet, CO2 uit het bloed verwijderd en voor een goede bloed circulatie doorheen het lichaam zorgt wanneer het hart niet meer klopt. De ECMO neemt als het ware de functie van het hart en de longen over, waardoor men een daling van de E-behoefte kan verwachten. Maar tijdens extracorporale circulatie komt het bloed ook in contact met heel wat lichaamsvreemd materiaal, wat inflammatoire reacties veroorzaakt met een stijging van de energiebehoefte. Tijdens de operatie daalt de lichaamstemperatuur van de patiënt, op basis hiervan kan men verwachten dat er een daling van het E-verbruik optreedt. Ook de diepe narcose heeft invloed op de E-behoefte. Al deze factoren hebben afzonderlijk hun invloed op het energieverbruik, maar wat de invloed van al deze factoren samen is op het energieverbruik is onmogelijk te voorspellen.

Het is dus essentieel om de energiebehoefte van deze zeer gevoelige populatie exact te gaan bepalen, om het risico op incorrect voeden te verminderen. IC is aangeraden als de meest betrouwbare manier om de exacte energiebehoefte te bepalen. Voorspellende formules hebben een zeer lage correlatie met IC, er is ook geen enkele formule die met al deze factoren rekening houdt (De Waele et al., 2015).

Het onderzoek

Het onderzoek is uitgevoerd in het UZ Brussel. Patiënten die een CABG (coronary artery bypass graft) of hartklepvervanging ondergingen werden geselecteerd, indien zij als eerste van de dag geopereerd werden, dit om de meest stabiele metabole situatie te verkrijgen, minstens 18 jaar waren, zij geen metabole of pneumologische aandoeningen hadden en er zich geen complicaties voor deden.

Tijdens onze studie zijn we als eerst nagegaan of het mogelijk is om de exacte energiebehoefte te bepalen a.d.h.v. IC tijdens een hartoperatie in het OK.

Vervolgens zijn we nagegaan wat de invloed van een hartoperatie (ventilatie fase, ECMO fase, ventilatie fase) is op het metabolisme. Als laatste zijn we het verschil nagegaan tussen de gemeten en de berekende energiebehoefte a.d.h.v. de formule Harris-Benedict.

Conclusie/Resultaten:

Globaal gezien waren de resultaten zeer positief. Met dit onderzoek hebben wij als eerste in de wereld aangetoond dat het gebruik van IC mogelijk is tijdens de drie fases van een hartoperatie. Om dit mogelijk te maken waren er wel enkele creatieve oplossingen nodig om de aansluitingen van de ventilator en de ECMO te laten passen op die van de IC-meter. Tijdens de IC-meting gedurende het ECMO- gedeelte is het belangrijk om te vermijden dat er zich condens voordoet op de out flow meter aangezien dit de waarde beïnvloed.

Na het verwerken van de gemeten waarden en de berekeningen (met de Weir-formule) bekwamen wij energiebehoefte van 247,9 kcal voor één operatie die 3u43 min heeft geduurd (opmerkingen: - voor de berekeningen van de ECMO-fase hebben wij de gas flow gebruikt die ons is meegedeeld door de perfusionist; - de VCO2 en VO2 waarde hebben wij zelf berekend, de gemeten waarde zijn niet gebruikt). Dit komt  overeen met 1600,79 kcal per dag. Het metabolisme van de studiepatiënt was niet extreem hoog noch laag. Toch is de energiebehoefte heel wat lager tijdens de operatie in vergelijking met de energiebehoefte de dag voor de operatie. Preoperatief bekwamen wij een energiebehoefte van 2739,02 kcal per dag. Dit resulteert in een daling van 41,6%.

Om het verschil te bepalen tussen de gemeten en de berekende energiebehoefte hebben we de formule van Harris-Benedict gebruikt met de volgende toeslag factoren: vasten,

beademing, sedatie en ernstige metabole stres. Dit resulteert in een verschil van 26,16 kcal. Tijdens fase twee van de operatie hebben we dezelfde toeslagfactoren gebruikt, enkel beademing weggelaten. Dan bekomen we een verschil van 139,59 kcal. Verder onderzoek hieromtrent is nodig.

Beperkingen van het onderzoek

De laatste fase van het onderzoek (postoperatief op zaal) hebben wij omwille van technische redenen niet kunnen uitvoeren. Deze studieresultaten zijn gebaseerd op de metingen van één persoon, verder onderzoek is nodig om deze resultaten te bevestigen. 

Normal
0

21

false
false
false

NL
JA
X-NONE

/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:Standaardtabel;
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin-top:0cm;
mso-para-margin-right:0cm;
mso-para-margin-bottom:10.0pt;
mso-para-margin-left:0cm;
line-height:105%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:Calibri;
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:major-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:major-latin;
mso-ansi-language:NL;}

Bibliografie

Normal
0

21

false
false
false

NL
JA
X-NONE

/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:Standaardtabel;
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:Cambria;
mso-ascii-font-family:Cambria;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Cambria;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-ansi-language:NL;}

Academische ziekenhuis Maastricht, (2016). Het meten van het energiegebruik. Geraadpleegd op 8 april 2016 via http://www.nutritionalassessment.azm.nl/algoritme+na/onderzoek/energieg…

American Association for Respiratory Care. (2004, September). AARC Clinical practice guidline. Metabolic measurement using indirect calorimetry during mechanical ventilation-2004 revision & update. Respiratory Care, 49, nr. 9, pp. 1073-1079. Geraadpleegd op 31 maart 2016 via http://www.rcjournal.com/cpgs/pdf/09.04.1073.pdf

Anker SD, John M, Pedersen PU, Raguso C, Cicoira M, Dardai E, Laviano A, Ponikowski P, Schols AM, Becker HF, Böhm M, Brunkhorst FM & Vogelmeier C. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Cardiology and pulmonology. Clinical Nutrition, 2006, pp. 311-318. Geraadpleegd op 19 oktober 2015 via http://espen.info

Bosteels, J. ( 2015, September-oktober-november). Hulp bij hartproblemen stent of bypass. UZ-magazine, 31, nr. 3, pp. 8-11.

Christiaens T, De Loof G, Maloteaux J.M., Antoine M.H., Beuken G, Bogaert M, Bouffioux M.L., Delmée E, De Paepe P, Fierens N, Froyman F, Laekeman G, Latour I, Roisin T, Van Campen J, Vander Stichele R, Van Ermen A, Vansnick L & Vantieghem K. (2011). Gecommentarieerd geneesmiddelen repertorium 2011. (24 ste druk). Gent: Maloteaux J.M.

Daniels, A. (2015). Aortaklep vervanging. [powerpoint, slide 5,6,10,11].

De Muynck, K. (2015). Coronary artery bypass graft (CABG). [powerpoint, slide 3,5,6,9,10,11].

De Waele, E., Spapen, H., Honoré, P.M., Mattens, S., Rose, T., Huyghens, L. Bedside calculation of energy expenditure does not guarantee adequate caloric prescription in longterm mechanically ventilated critically ill patiënts: a quality control study. Scientific world journal, 2012. Geraadpleegd op 5 mei 2016 via http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3362016/

De Waele, E. (2015). Energy expenditure and nutritional therapy in critically ill patients (Proefschrift tot het bekomen van de graad van doctor in de medische wetenschappen). Brussel: VUBPRESS Brussels University Press.

De Waele E, Spapen H, Honoré PM, Mattens S, Van Gorp V, Diltoer M & Huyghens L. Introducing a new generation indirect calorimeter for estimating energy requirements in adult intensive care unit patients: feasibility, practical considerations, and comparison with a mathematical equation. Journal of Critical care, 2013, pp. 884-890. Geraadpleegd op 30 maart 2016 via https://www.researchgate.net/publication/236126683_Introducing_a_new_ge…

De Waele E, Opsomer T, Honoré PM, Diltoer M, Mattens S, Huyghens L & Spapen H. Measured versus calculated resting energy expenditure in critically ill adult patients. Do mathematics match the gold standard? Minerva Anestesiologica, 2014, nr 3, pp. 272-282. Geraadpleegd op 2 November 2015 via https://www.researchgate.net/publication/264394332_Measured_versus_calc…

De Waele E, van Zwam K, Mattens S, Staessens K, Diltoer M, Honoré PM, Czapla J, Nijs J, La Meir M, Huyghens L & Spapen H. Measuring resting energy expenditure during extracorporeal membrane oxygenation: preliminary clinical experience with a proposed theoretical model. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 2015, pp. 1296-1302. Geraadpleegd op 17 februari 2016 via https://www.researchgate.net/publication/277777995_Measuring_resting_en…

Goelen, G. (2014). Pathologie 1. Geraadpleegd op 11 november 2015 via http://desiderius.ehb.be/index.php?go=CourseViewer&application=Chamilo%…

Hirai, S. Systemic inflammatory response syndrome after cardiac surgery under cardiopulmonary bypass. Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2003, nr. 6, pp. 365-370. Geraadpleegd op 15 november 215 via http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15003097

Hoe werkt een hart? Geraadpleegd op 1 april 2016 via http://www.hartchirurgie-antwerpen.be/hoe-werkt-een-hart/#prettyPhoto

Kondrup, J., Allison, S.P., Elia, M., Vellas, B. & Plauth,M. (2003). Espen guidelines for nutrition screening 2002. Clinical nutrition journal, 2003, pp. 415-421. Geraapleegd op 6 april 2016 via http://www.clinicalnutritionjournal.com/article/S0261-5614(03)00098-0/f…

Kreymann KG, Berger MM, Deutz NE, Hiesmayr M, Jolliet P, Kazandjiev G, Nitenberg G, van den Berghe G, Wernerman J, Ebner C, Hartl W, Heymann C & Spies C. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive care. Clinical Nutrition, 2006, pp. 210-223. Geraadpleegd op 18 oktober 2015 via http://espen.info

Kyle UG, Bosaeus I, De Lorenzo AD, Deurenberg P, Elia M, Gómez JM, Heitmann BL, Kent-Smith L, Melchior JC, Pirlich M, Scharfetter H, Schols AM & Pichard C. Bioelectrical impedance analysis--part I: review of principles and methods. Clinical Nutrition, 2004, pp. 1226-1243. Geraadpleegd op 7 november 2015 via http://espen.info

Kyle UG, Bosaeus I, De Lorenzo AD, Deurenberg P, Elia M, Manuel Gómez J, Lilienthal Heitmann B, Kent-Smith L, Melchior JC, Pirlich M, Scharfetter H, M W J Schols A & Pichard C. ESPEN. Bioelectrical impedance analysis-part II: utilization in clinical practice. Clinical Nutrition, 2004, pp. 1430-1453. Geraadpleegd op 11 november 2015 via http://espen.info

La Meir, M. (2014). Informatie voor de patiënt, een hartoperatie ondergaan. Geraadpleegd op 2 november 2015 via http://patinfo.uzbrussel.be/folder/cardiovasc/hartoperatie.pdf

Laforge, D. (2014). Dieetleer & casuïstiek 1: obesitas [powerpoint 1, slide 9]. Herdrukt van http://desiderius.ehb.be/index.php?go=CourseViewer&application=Chamilo%…

Leen Pollefliet. (2012). Schrijven van verslag tot eindwerk: do’s en don’ts. (5de druk). Gent: academia press.

Martini, F.H. & Bartholomew, E.F. (2012). Anatomie en fysiologie: een inleiding. Amsterdam: Pearson Benelux BV.

Nutritional Assessment team azM. Geraadpleegd op 7 april 2016 via http://www.nutritionalassessment.azm.nl/algoritme+na/onderzoek/energieg…

Singer P, Berger MM, Van den Berghe G, Biolo G, Calder P, Forbes A, Griffiths R, Kreyman G, Leverve X & Pichard C. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: intensive care. Clinical Nutrition, 2009, pp. 387-400. Geraadpleegd op 29 maart 2015 via http://espen.info

Smyrnios NA, Curley FJ & Shaker KG. Accuracy of 30-minute indirect calorimetry studies in predicting 24-hour energy expenditure in mechanically ventilated critically ill patients. Journal of Parenteral and enteral nutrition, 1997, nr. 21, pp. 168-174. Geraadpleegd op 31 maart 2016 via http://pen.sagepub.com/content/21/3/168.abstract

Soguel L, Revelly JP, Schaller MD, Longchamp C. & Berger MM. Energy deficit and length of hospital stay can be reduced by a two-step quality improvement of nutrition therapy: the intensive care unit dietitian can make the difference. Critical Care Medicine, 2012, nr. 1, pp. 412-421. Geraadpleegd op 1 november 2015 via http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21926572

Tortora, G.J. & Grabowski, S.R. (1992). Principles of anatomy and physiology. (7 de editie). New York: HarperCollins College Publishers.

Visser, M., Davids, M., Verberne, H.J., Kok, W.E.M., Tepaske, R., Cocchieri, R., Kemper, E.M., Teerlink, T., Jonker, M.A., Wisselink, W., De Mol; B.A.J.M., Van Leeuwen, P.A.M. Nutrition before, during and after surgery increases the arginine:asymmetric dimethylarginine ratio and relates to improved myocardial glucose metabolism: a randomized controlled trial. American society for nutrition, 2014, nr. 6, pp. 1440-1449. Geraadpleegd op 4 april 2016 via http://ajcn.nutrition.org/content/99/6/1440.full

Visser M, Niessen HW, Kok WE, Cocchieri R, Wisselink W, van Leeuwen PA & de Mol BA. Nutrition before and during Surgery and the Inflammatory Response of the Heart: A Randomized Controlled Trial. Journal of Nutrition and Metabolism, 2015. Geraadpleegd op 21 oktober 2015 via http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26294967

Visser M, Davids M, Verberne HJ, Kok WE, Niessen HW, van Venrooij LM, Cocchieri R, Wisselink W, de Mol BA & van Leeuwen PA. Rationale and design of a proof-of-concept trial investigating the effect of uninterrupted perioperative (par)enteral nutrition on amino acid profile, cardiomyocytes structure, and cardiac perfusion and metabolism of patients undergoing coronary artery bypass grafting. Journal of Cardiothoracic Surgery, 2011. Geraadpleegd op 5 april 2016 via http://cardiothoracicsurgery.biomedcentral.com/articles/10.1186/1749-80…

Visser M, van Venrooij LM, Vulperhorst L, de Vos R, Wisselink W, van Leeuwen PA & de Mol BA. Sarcopenic obesity is associated with adverse clinical outcome after cardiac surgery. Nutrition, Metabolism & Cardiovasculair Diseases, 2013, pp. 511-518. Geraadpleegd op 15 November 2015 via http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22397879 

VUmc. (2013). Indirecte calorimetrie: resting energy expenditure. Geraadpleegd op: 12 april 2016 via http://www.focusopvoeding.nl/wp-content/uploads/2015/06/Factsheet-Indir…

Weimann A, Braga M, Harsanyi L, Laviano A, Ljungqvist O, Soeters P; DGEM, Jauch KW, Kemen M, Hiesmayr JM, Horbach T, Kuse ER & Vestweber KH. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Surgery including organ transplantation. Clinical Nutrition, 2006, pp.224-244. Geraadpleegd op 2 november 2015 via http://espen.info

Oshima T, Berger M.M., De Waele E, Guttormsen B, Heidegger C.P., Hiesmayr M, Singer P, Wernerman J & Pichard C. Calorimetry and nutrition. Submitted for publication. Geraadpleegd op 4 november 2016.

Nationaal voedings- en gezondheidsplan. Advies van de wetenschappelijke expertengroep: ondervoeding van het nationaal voedings-en gezondheidsplan voor België: screening op ondervoeding en evaluatie van de voedingstoestand (nutritional assessment). Geraadpleegd op 12 april 2016 via http://www.vdito.be/documenten%20nodig%20voor%20website/NVGP-B_Screen_8…

100% reliability BIA 101 new edition. geraadpleegd op 30 mei 2016 via http://www.akern.com/images/DP_101_NE_ENG_Rev0.pdf

 

Universiteit of Hogeschool
Voedings-en dieetkunde
Publicatiejaar
2016
Promotor(en)
dokter Elisabeth De Waele
Kernwoorden
Share this on: