De gezichtsscherpte na vitrectomie

Evelyne Vandermaelen
Persbericht

De gezichtsscherpte na vitrectomie

De gezichtsscherpte na vitrectomie

 

Samenvattend artikel van het eindwerk aangeboden door Evelyne Vandermaelen tot het behalen van het diploma van bachelor in Optiek en Optometrie, academiejaar 2007-2008, EHSAL campus Nieuwland. Promotor: De Heer Robert Marquet.

 

 

Pars plana vitrectomie is een chirurgische procedure waarbij het glasvocht in het oog vervangen wordt door gas of olie. Het primaire doel van vitrectomie is het verwijderen van door bloed troebel geworden glasvocht. Het succes van de operatie heeft echter geleid tot een verdere ontwikkeling van operatietechnieken en -instrumenten. Dankzij deze innovaties is het nu mogelijk om netvliesaandoeningen te behandelen, om andere stoffen in het oog te spuiten en om de effectiviteit van andere chirurgische handelingen te verhogen.

Omdat pars plana vitrectomie niet bij iedereen even goed gekend is, gaat dit artikel eerst enkele basisprincipes behandelen. Nadien zullen de resultaten besproken worden van een subjectief onderzoek uitgevoerd door een online enquête en van een casestudie. Het onderzoek werd uitgevoerd in het St. Rafaël ziekenhuis te Leuven.

 

Pars plana vitrectomie

Pars plana vitrectomie is tegenwoordig een vrij succesvolle behandeling voor een groot aantal aandoeningen, waaronder macula-aandoeningen, netvliesloslatingen, glasvochtbloedingen,… Omdat er drie openingen in het oog moeten worden gemaakt, kan dit het beste aan de achterzijde van het corpus ciliaris, waar het netvlies ontbreekt. Deze plaats noemt het pars plana. Het loopt parallel met de cornea en het heeft geen bekende functie, wat het de ideale plaats maakt om de instrumenten in het oog in te voeren. Deze instrumenten zijn de verlichting, de vitrectoom die het glasvocht en zijn opaciteiten opzuigt en een infuuskanaal om te voorkomen dat het oog ineenzakt tijdens de ingreep. De uitwisselingsstof waarmee het oog gevuld wordt is gas of siliconenolie en deze zorgt voor een tamponade van het netvlies, zodat het rustig kan herstellen en beschermd wordt. Vroeger werden vooral 20-gauge (0,9 mm) instrumenten gebruikt. Deze instrumenten zijn echter breed en dus is men op zoek gegaan naar smallere instrumenten, de 25-gauge (0,4-0,5 mm). Deze waren op hun beurt weer te elastisch en de belichting was te centraal, waardoor de ingreep niet nauwkeurig kon verlopen. Zo werden de 23-gauge instrumenten (0,6 mm) ontwikkeld die genieten van zowel de voordelen van het 20- als 25-gauge systeem.

 

 

Het subjectief onderzoek

Vitrectomie wordt vaak vanuit een objectief standpunt bekeken. Echter, een herstelde visus van 10/10 wil niet zeggen dat de patiënt gelukkig is met het resultaat. 20 mensen hebben de enquête ingevuld, waaronder 7 Belgen, 7 Nederlanders en 6 Fransen.

 

Het objectief onderzoek

Uit het onderzoek van 37 ogen die vitrectomie hebben ondergaan, is gebleken dat visusdaling de voornaamste klacht is waarmee de patiënten naar een specialist stappen. De voornaamste aandoeningen zijn: netvliesloslating, maculapucker en glasvochtvlokken. Als conclusie kunnen we zeggen dat het gemiddelde gezichtsscherpteherstel 1,9/10 bedraagt, met een maximum van 6,9 en een minimum van –6,4. Het lage gemiddelde visusherstel is te wijten aan de hoge preoperatieve visus bij sommige patiënten.

 

Algemeen besluit

Het subjectieve onderzoek toont aan dat in België de mensen nog vrij lang wachten eer ze een specialist consulteren. Mogelijke verklaring hiervoor is de aansporing om eerst langs te gaan bij de huisarts. Als voorbereiding op de operatie is gebleken dat internet een belangrijk medium is en er zou dus meer aandacht besteed moeten worden aan de juistheid van deze informatie. Opmerkelijk is dat de minst betrouwbare informatiebron, het internet, het meest wordt geraadpleegd. Niemand ging om een secundaire opinie bij een andere specialist vragen. Ook opmerkelijk is, dat bij 15% van de patiënten de arts geen uitleg over complicaties gegeven heeft. Uit het onderzoek is gebleken dat drie kwart gedeeltelijk tevreden was met het resultaat.

Uit het objectieve onderzoek kunnen we besluiten dat de gezichtsscherpte na vitrectomie vrij goed herstelt en dat bij meer dan 50% er een goed postoperatief resultaat is binnen een termijn van gemiddeld 13,5 weken. De hypothese dat het visusherstel beter zou zijn bij jonge patiënten kan verworpen worden. Er was een kleine tendens merkbaar naar een beter herstel bij jongere patiënten, maar dit betekent niet dat oudere patiënten automatisch een slechter herstel hebben. Het patiëntenaantal is te laag om hieromtrent uitspraken te doen, maar de resultaten geven wel een aanwijzing om de leeftijd versus gezichtsscherpteherstel verder te onderzoeken. Ook de hypothese dat de gezichtsscherpte beter zou herstellen indien de klachten niet lang aanwezig waren, kan verworpen worden. Sommige patiënten waarbij de klachten langer aanwezig waren dan bij anderen, hadden toch een beter visusherstel. Men kan dus niet zeggen dat de kwaliteit van het visusherstel afhankelijk is van de duur van de klachten en de snelheid waarmee de ingreep uitgevoerd werd.

De gemiddelde preoperatieve gezichtsscherpte was vrij hoog doordat bij veel patiënten de aandoening niet voor een dramatisch gezichtsscherpteverlies zorgde. Het effectieve herstel na vitrectomie zou in een grotere studie onderzocht moeten worden bij patiënten met enkel een lage preoperatieve gezichtsscherpte. De follow-upperiode door de specialist was te kort om uitspraken te kunnen doen over langdurige postoperatieve complicaties.

Uit beide onderzoeken kan men besluiten dat vitrectomie een doeltreffende operatie is voor een groot aantal aandoeningen en dat de gezichtsscherpte vrijwel in de meeste gevallen zal verbeteren. Omdat het aantal deelnemers aan dit onderzoek te klein is, kunnen er geen statistisch relevante conclusies getrokken worden. Toch zijn er enkele interessante aspecten naar voor gekomen die zeker vatbaar zijn voor nader onderzoek.

 

  

Dankwoord

 

Een woord van dank aan Dhr. Robert Marquet, Dhr. Hans Le Roy en Dhr. Peter Van Elderen voor de goede begeleiding en voor de belangrijke bijdrage die zij geleverd hebben.

 

Referenties

 

* CHARLES, S., SPAIDE, R., FINE, H., Debating the Pros and Cons of 23-g vs. 25-g Vitrectomy. Retinal Physician, 2006.

(www.retinalphysician.com/article.aspx?article=100171)

* CHARTERS, L., ECKARDT, C., 23-gauge instruments have landed, Advantages of this technology for complex vitrectomy cases. Ophthalmology Times Europe, 2006.

(www.oteurope.com/ophthalmologytimeseurope/article/articleDetail.jsp?id=…)

* ROE, R., FU, A., Small-Gauge Vitrectomy: The Future is Now, Most retina specialists have tried small-gauge instruments, but far fewer have converted to full-time use. Review of Ophtalmology, Vol. 14, nr. 6, 2007.

(www.revophth.com/index.asp?page=1_13407.htm)

* PEYMAN, G., et al., Vitreoretinal Surgical Techniques. Eerste druk, Taylor & Francis, 2001, p. 604.

Bibliografie

Referentielijst

 

Tijdschriftartikels en websites:

 

BOYER, D., CHARLES, S., MURRAY, T., et al., CONTINUING MEDICAL EDUCATION. Innovative Approaches to Small-gauge Vitrectomy Surgery. Learn about recent advances, the latest techniques and unique strategies for the best surgical outcomes. Retinal Physician, 2007.

(http://www.retinalphysician.com/article.aspx?article=101090)

 

CHARLES, S., SPAIDE, R., FINE, H.,  PEER REVIEWED, Debating the Pros and Cons of 23-g vs. 25-g Vitrectomy. Retinal Physician, 2006.

(http://www.retinalphysician.com/article.aspx?article=100171)

 

CHARLES, S., Tips and Tricks for 25-Ga. Sutureless Vitrectomy, Technique change and attention to detail can help maximize the advantages of 25-ga. retinal surgery. Review of Ophtalmology, Vol.12, nr. 2, 2005.

(http://www.revophth.com/index.asp?page=1_670.htm)

 

CHARTERS, L., ECKARDT, C., 23-gauge instruments have landed, Advantages of this technology for complex vitrectomy cases. Ophthalmology Times Europe, 2006.

(http://www.oteurope.com/ophthalmologytimeseurope/article/articleDetail…)

 

DE CEUNYNCK MEDICAL. Non mydriatische funduscamera. (8 maart 2008)

(http://www.dcmedical.be/Opthalmologie/Oogarts/Diagnostiek/Digitale%20fu…)

 

DELANEY, Y.M., et al., Nd: YAG vitreolysis and pars plana vitrectomy: surgical treatment for vitreous floaters. Nature Eye, Vol. 16, 2002, p. 21-26.

 

DOLISIS, G., TERMINOLOGIE MEDICALE. Bio-Top. (22 oktober 2007) (http://georges.dolisi.free.fr/Terminologie/M/myo.htm)

 

ECKARDT, C., Why I prefer 23-gauge instruments. Could 23-G render all other instruments obsolete? Ophthalmology Times Europe, 2008.

(http://www.oteurope.com/ophthalmologytimeseurope/article/articleDetail…)

 

Floaters Illustrated. Galerij, Pagesperso-orange, 2003.

(http://pagesperso-orange.fr/viney.nancy/floaters/gallery.html)

 

GARIANO, RF., CHANG-HEE, K., Evaluation and Management of Suspected Retinal Detachment. American Family Physician, A peer-reviewed journal of the American Academy of Family Physicians, Vol. 69, nr. 7, 2004, p. 1691-1698.

(http://www.aafp.org/afp/20040401/1691.pdf)

 

GELLER, S., Eye Floaters: Causes and Alternative Treatment. South Florida Eye Fondation., p. 8. (18 september 2007)

(http://www.vitreousfloaters.com/somelaserfacts.html)

 

HAN, D., VITRECTOMY UPDATE, Are You Performing 25-Gauge Vitrectomy? These systems offer better patient comfort and shorter opening and closure times. Retinal Physician, 2004.
(http://www.retinalphysician.com/article.aspx?article=100034)

 

HARVEY, R., Current Perspectives of Diabetic Retinopathy. A Photo-Essay for Health Professionals. Practical Ophthalmology, 2002.

(http://medweb.bham.ac.uk/easdec/eyetextbook/dminternet.htm)

 

IIT BOMBAY, Artificial vitreous substitute. Biomaterials and Bio-Interfaces Laboratory, Biomaterials. School of Biosciences and Bioingenieering, Indian Institute of Technology Bombay. (20 september 2007)

(http://www.btc.iitb.ac.in/~rbanarji/biomatlab/biomaterials.html)

 

JAIN, V., et al., Phacoemulsification and pars plana vitrectomy: A combined procedure. Indian Journal of Ophthalmology, Vol. 55, nr. 3, 2007, p. 203-206. (http://www.ijo.in/text.asp?2007/55/3/203/31941)

 

KAISER, R., Vitrectomy: When and How Size Matters, Recent advances have dramatically changed the approach to retinal surgery. Review of Ophtalmology, Vol. 12, nr. 12, 2005.

(http://www.revophth.com/index.asp?page=1_813.htm)

 

LEAHY, B., Vitrectomy Photos, A photo essay by Bill Leahy Jr., MD Support, The Eyes of the Macular Degeneration Community. (27 september 2007).

(http://www.mdsupport.org/surgery.html)

 

MARIANAS EYE, Pars Plana Vitrectomy, 2007.

(http://marianaseye.blogspot.com/2007/09/pars-plana-vitrectomy.html)

 

Medical Gross Anatomy Atlas Images, Coronal Section Through the Eyeball. Parthenon Publishing Group, The University of Michigan, 1997.

(

http://anatomy.med.umich.edu/atlas/eye_3.html)

 

My Eye World, n.d. Cerclage. Capital Eye Consultants, n.d. (26 maart 2008) (http://www.myeyeworld.com/files/detached_retina.htm)

 

ROE, R., FU, A., Small-Gauge Vitrectomy: The Future is Now, Most retina specialists have tried small-gauge instruments, but far fewer have converted to full-time use. Review of Ophtalmology, Vol. 14, nr. 6, 2007.

(http://www.revophth.com/index.asp?page=1_13407.htm)

 

ROTH, D., Eales Disease. eMedicine from WebMD, 2007.

(http://www.emedicine.com/OPH/topic637.htm)

 

ROUFAIL, ED., POLKINGHORNE, P., Vitreous floaters. Comprehensive Ophthalmology Update, Vol. 7, nr. 4, 2006, p. 171-177.

 

SALMON, T., Environmental Vision (OPT 6051) Laser Safety. NSU Oklahoma College of Optometry. 1999, p. 1-9.

(http://arapaho.nsuok.edu/~salmonto/Env/LaserSafety.pdf)

 

SAXENA, S., JALALI, S., VERMA, L., PATHENGAY, A., Management of Vitreous Haemorrhage. Indian Journal of Ophtalmology, Vol. 51, nr. 2, 2003, p. 189-196.

(http://www.ijo.in/text.asp?2003/51/2/189/14702)

 

SEBAG, J., Molecular Biology of Pharmacologic Vitreolysis. Transactions of the American Ophthalmological Society, Vol. 103, 2005, p. 473-494.

(http://www.aosonline.org/xactions/2005/1545-6110_v103_p473.pdf)

 

WALDRON, R., et al., B-Scan Oculair Ultrasound. eMedicine from WebMD, 2007.

(http://www.emedicine.com/oph/topic757.htm)

 

Video’s:

 

GELLER, S., Video: Eye Floater Laser. South Florida Eye Fondation. 3min. 48sec

(http://www.vitreousfloaters.com/home.html)

 

Boeken:

 

FREEMAN, HM., TOLENTINO, F., Atlas de chirurgie ophtalmologique, Vitré – Rétine. MASSON, Parijs, 1991, p. 274.

 

MILLODOT, M., Dictionary Of Optometry and Visual Science. Zesde herziene druk, BUTTERWORTH HEINEMANN, Elsevier Limited, 2004, p. 347.

 

MORSE, PH., KRAUSHER, M., CHEN, CJ., Vitreoretinal Disease. Tweede herziene druk, Year Book Medical Publishers, 1989, p. 600.

 

PEYMAN, G., et al., Vitreoretinal Surgical Techniques. Eerste druk, Taylor & Francis, 2001, p. 604.

 

STOORVOGEL, P., Operatieve Zorg Technieken Oogchirurgie. Eerste druk, ELSEVIER Gezondheidszorg/De Tijdstroom. Reed Business, 1998, p. 199.

 

WORST, J.G.F., LOS, L., Cisternal Anatomy of the Vitreous. Kugler Publications, Amsterdan/New York, 1995, p. 148.

 

Universiteit of Hogeschool
Optiek en Optometrie
Publicatiejaar
2008
Share this on: